「サービスにつながる前」を誰が支えるのか②――シャドーワークから考えた認知症伴走型支援事業

前回の記事では、ケアマネジャーさんから聞いた「シャドーワーク」について書きました。

本人は介護サービスを望んでいない。でも、家族は心配している。

「サービスにつながる前の支援」を、ケアマネジャーだけに任せず、仕事として分担できないだろうか。

そんなときにも、ケアマネさんは訪問し、本人や家族の話を聞きながら関係をつくっていくことがあります。

そこで考えたのが、

「サービスにつながる前」を誰が支えるのか。

ということでした。

今回は、その一つのヒントになるかもしれない「認知症伴走型支援事業」について調べてみました。

私がまず注目したのは、本人や家族への継続的な相談支援を「仕事」として行うための費用があることです。

誰かに善意で手伝ってもらうのではありません。

ここに、前回考えたシャドーワークの問題を考えるヒントがあるのではないかと思いました。

「認知症伴走型支援事業」とは？

簡単にいうと、

認知症のある本人や家族と継続してつながり、相談しながら、その人の暮らしを一緒に考えていく取り組みです。

厚生労働省のマニュアルをもとに簡単に整理すると、

• 対象：認知症のある本人や家族
• 担い手：認知症について専門的な知識や経験を持つ介護職など
• すること：継続的な相談や助言、生活上の工夫、社会参加や生きがいにつながる支援
• 連携：地域包括支援センター、認知症地域支援推進員、医療・介護関係者などと連携
• 費用：伴走型支援事業所は、市町村からの委託費によって運営
• 本人・家族の負担：相談にかかる費用は無料
• 記録・報告：相談内容を記録し、活動内容などを市町村や地域包括支援センターへ報告

という仕組みです。

認知症高齢者グループホームなど、認知症ケアの経験を持つ事業所が「伴走型支援拠点」となって実施することが想定されています。

ただし、すべての地域で実施されている事業ではありません。

「サービスにつながる前」も支援する

私がもう一つ大切だと思ったのは、すぐに介護サービスにつなぐことだけを目的としていないことです。

認知症があっても、早い段階からすべての人が介護保険サービスを必要とするわけではありません。

暮らし方を一緒に考える。

本人が好きなことや生きがいを探す。

社会とのつながりを保つ。

家族の不安を聞く。

そして、必要になったときに適切な支援につなぐ。

「サービスを利用していない時期にも、できる支援がある」

ということです。

ここが、前回の記事で考えたことと重なりました。

ケアマネさんの「1」を分担できないだろうか

例えば、要介護認定は出ている。

家族はデイサービスを利用してほしい。

しかし本人は、

「行きたくない」

と言っている。

そんなとき、本人に何度も会い、

どんな生活をしているのか。

これまで、どんな人生を歩んできたのか。

何が好きなのか。

何を大切にしているのか。

これから、どう暮らしたいのか。

そうしたことを知りながら、本人が受け入れられる支援を探していく必要があります。

ただ、これには時間がかかります。

そこで私は、これまでケアマネさん一人が担っていた「関わる仕事」を、伴走型支援を担う人と分担できないだろうかと考えました。

例えば、これまでケアマネさんが「1」として担っていたものを、

ケアマネさん0.5＋伴走する人0.5

のように考えてみる。

もちろん、本当に仕事量を半分ずつにするという意味ではありません。

ケアマネさんも本人や家族と関わる。

伴走する人も関わる。

そして、それぞれが知ったことを共有する。

支援を分断するのではなく、「関わる担い手」を分担する。

そんなイメージです。

シャドーワークを、別の人のシャドーワークにしない

ここで重要になるのが、先ほどの「費用」です。

ケアマネさんの負担を減らすために、

「ほかの介護職にも手伝ってもらおう」

だけでは、今度はその人のシャドーワークになってしまうかもしれません。

伴走型支援事業所として特定の施設が市町村から委託を受ければ、本人や家族への関わりを、無償の「見えにくい仕事」ではなく、費用の出る事業として行うことができます。

さらに、相談した内容を記録し、活動内容などを市町村や地域包括支援センターへ報告していきます。

私は、ここにも意味があると思いました。

例えば、

「デイサービスには行きたくないと言っている」

だけではなく、

「昔の仕事の話はよくされる」

「人と話すこと自体は好きそう」

「大人数より少人数の方が合いそう」

そんなことが関わりの中で分かるかもしれません。

その情報を記録し、必要な範囲で支援者同士が共有する。

そうすれば、そこで得られた情報を次の支援に活かすことができます。

これまで見えにくかった「サービスにつながる前の関わり」を、仕事として位置づけ、記録し、次の支援につなげていく。

そんな使い方ができないだろうかと思いました。

ゴールは「サービスを使うこと」ではない

ただし、目的を、

「どうすればデイサービスに行ってもらえるか」

だけにはしたくありません。

本人のことを知った結果、デイサービスが合っているかもしれない。

地域の集まりかもしれない。

好きだったことを続けることかもしれない。

今は何かのサービスを利用せず、相談できる関係を続けることかもしれません。

「サービスにつなぐために本人を知る」のではなく、「本人を知った結果、必要な支援を一緒に考える」。

私は、この順番を大切にしたいと思います。

「誰が支える？」から「どう分担する？」へ

もちろん、認知症伴走型支援事業は、ケアマネさんのシャドーワークを減らすためにつくられた事業ではありません。

今回書いた「分担」は、伴走型支援事業について調べた私が考えた一つの案です。

それでも前回、

「サービスにつながる前」を誰が支えるのか。

と考えていた私にとって、一つのヒントになりました。

ケアマネさんだけが抱えない。

伴走する人だけに任せるのでもない。

それぞれが本人や家族と関わり、そこで知ったことを共有し、その人に合った支援を一緒に考える。

そして、その関わり自体を費用の出る「仕事」としてきちんと位置づける。

「誰が支えるのか」ではなく、

「みんなで、どう分担して支えるのか」。

そんな仕組みができれば、本人の意思を大切にしながら、支援する側の負担も少し軽くできるのではないか。

伴走型支援事業について調べながら、私はそんなことを考えました。

そして、もう一つ気になっているのが、スコットランドの「リンクワーカー」です。

次は、リンクワーカーが認知症のある本人や家族に、どのように関わっているのかを考えてみたいと思います。

詳しく知りたい方へ

今回の記事では、制度の内容をできるだけ簡潔にまとめました。

認知症伴走型支援事業について詳しく知りたい方は、厚生労働省のマニュアルに、事業の考え方や支援の流れ、相談記録、関係機関との連携方法などが詳しくまとめられています。

厚生労働省　「伴走型相談支援マニュアル ～認知症高齢者グループホームで『認知症伴走型支援事業』に取り組むために～」

しるべ

認知症看護認定看護師

認知症看護認定看護師として、認知症疾患医療センターで認知症に関わっています。 これまで急性期病院での勤務経験があり、ケアマネジャー資格、家族の介護経験もあります。 専門職としてだけでなく、家族として悩んだ経験も含め、日々の関わりの中で感じたことや気づいたことを、自分の言葉で綴っています。 正解を押しつけるのではなく、「こんなこともあるよね」と一緒に考えられる場所にしたいと思っています。