幻視の蛇を、追い払う前に聞きたいこと

幻視の蛇を、追い払う前に聞きたいこと

認知症の方に「蛇がいる」と言われたら、どうしますか。

「怖いだろうから、追い払った方がいい」と思うかもしれません。
でも、その蛇を本人が怖がっているとは限りません。

何が見えているかだけではなく、「本人はそれをどう感じているのか」をまず聞いてみる。

講師の方から聞いた「白蛇」の事例から、そんなことを考えました。

講師の方が紹介した「白蛇」の事例

先日、幻視への関わりについて話を聞く機会がありました。

その中で、講師の方が紹介された事例が印象に残りました。

ある認知症の方に、蛇が見えていたそうです。

支援する側は、

「蛇なら怖いだろう」

と考え、追い払おうとしました。

ところが、講師の方の話では、ご本人にとって見えていたのは「白蛇」であり、追い払ってほしい存在ではなかったそうです。

私はこの話を聞いて、

支援する側の「よかれと思って」と、本人が望んでいることは、必ずしも同じではない。

ということを改めて考えました。

蛇なら怖い。
虫なら嫌だろう。

そう感じているのは、本人ではなく、私たちの側なのかもしれません。

「見えている」と「困っている」は同じではない

レビー小体型認知症では、「ありありとした具体的な幻視を繰り返すこと」が特徴の一つとされています。 神経学会

例えば、

「人がいる」

「動物がいる」

「虫が見える」

といった体験です。

ただ、

「何かが見えている」

ことと、

「そのことで本人が困っている」

ことは、分けて考えたいと思います。

「蛇が見えます」

と言われたとき、私はつい、

「怖いだろう」

「何とかしなければ」

と考えてしまいそうです。

でも今回の白蛇の話を聞いて、その前に本人に聞くことがあるのではないかと思いました。

「気になりますか」

「怖いですか」

「どうしましょうか？」

必要であれば、

「私には見えていないのですが、どうしましょうか？」

と伝えながら、一緒に考えることもできると思います。

こちらにも見えているふりをする必要はありません。反対に、すぐに「何もいません」と否定する必要もないと思います。

言葉で伝えることが難しい方なら、表情や視線、その場でどのように過ごしているのかも手がかりになります。

「どうやって幻視をなくすか」の前に、「本人は今、何に困っているのか」を知ろうとする。

幻視があっても本人が怖がっておらず、生活に大きな支障を生じていなければ、薬による治療を必要としない場合もあります。 Lewy Body Dementia Association

「幻視」と「錯視」は少し違う

もう一つ知っておきたいのが、「錯視」です。

幻視は、そこにはないものが見える体験です。

一方、錯視は、実際にあるものを別のものとして見間違えることです。

例えば、影や物の形、カーテンの柄などが、別のものに見えることがあります。

レビー小体型認知症では、幻視だけでなく錯視もみられることが知られています。日本神経学会の認知症診療ガイドラインでも、レビー小体型認知症では錯視や鮮明な幻視がみられるとされています。 神経学会

そのため、照明や影、物の配置などが見え方に関係していそうなら、本人の様子を見ながら環境を確認することもあります。

ただし、

「幻視があるからカーテンを外す」

「何か見えたら部屋を変える」

と最初から決めるのではありません。

まず本人がどう感じているのかを確かめ、必要なことを一緒に考える。

環境を整えれば、すべての幻視がなくなるということでもありません。

怖がっているように見えたときも、まず聞いてみる

もちろん、見えているものによって強い恐怖を感じている方もいます。

そんなときも、

「こうすれば安心するだろう」

とこちらだけで決めるのではなく、

「怖いですか」

「どうしましょうか？」

と尋ねてみる。

もし本人がその場を離れたいのであれば、一緒に場所を変えることもあるでしょう。

本人が、

「追い払ってほしい」

と言われることもあると思います。

その場合には、どうしたらよいかを本人と一緒に考える。

大切なのは、

「蛇が見えたら追い払う」

「幻視があったら場所を変える」

と、支援する側の対応を先に決めてしまわないことです。

何をするかは、本人の言葉や反応を見ながら一緒に考えていく。

今回の白蛇の事例から、私はその順番を大切にしたいと思いました。

急に幻視が増えたときは「認知症だから」で終わらせない

もう一つ、気をつけたいことがあります。

幻視が急に出てきた。

急に増えた。

いつもと様子が違う。

そんなときには、すべてを認知症の症状として考えないことも大切です。

痛み、便秘、感染症などの身体的な問題や、薬の影響などによって、幻視を含む精神・行動面の変化が起こることがあります。レビー小体型認知症の支援でも、まず身体的な原因や薬剤の影響を確認することが勧められています。 Lewy Body Dementia Association

急な変化であれば、せん妄など別の状態が重なっていないかという視点も必要です。

また、レビー小体型認知症では抗精神病薬に強く反応し、強い眠気やパーキンソン症状の悪化などが生じることがあるため、薬物療法には慎重な判断が必要です。 Lewy Body Dementia Association

ドネペジルは、日本ではレビー小体型認知症の認知症症状の進行抑制に使われている薬の一つです。薬については、幻視だけを見て判断するのではなく、本人の状態全体をみながら医師と相談していくことになります。 神経学会

「よかれと思って」の前に、一度聞いてみる

今回の白蛇の話は、講師の方が紹介された事例です。

私はその話を聞いて、

「幻視にはどう対応するか」

という方法だけではなく、

「本人に聞く前に、私たちの価値観で困っていると決めていないだろうか」

と考えました。

蛇なら怖いはず。

虫なら嫌なはず。

だから取り除いた方がいい。

そう考える前に、

「どう感じていますか」

「どうしましょうか？」

と尋ねてみる。

支援する側が正解を先に決めず、本人から教えてもらう。

講師の方から聞いた白蛇の事例は、その大切さを改めて考えるきっかけになりました。

参考文献・出典

日本神経学会「（疾患・用語編）レビー小体型認知症」
日本神経学会 神経学会

認知症疾患診療ガイドライン2017
日本神経学会 神経学会

ドネペジル塩酸塩 添付文書
独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA） 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構

Treatment Guidance and Medication Considerations in LBD／Treatment Options for LBD
Lewy Body Dementia Association Lewy Body Dementia Association

しるべ

認知症看護認定看護師

認知症看護認定看護師として、認知症疾患医療センターで認知症に関わっています。 これまで急性期病院での勤務経験があり、ケアマネジャー資格、家族の介護経験もあります。 専門職としてだけでなく、家族として悩んだ経験も含め、日々の関わりの中で感じたことや気づいたことを、自分の言葉で綴っています。 正解を押しつけるのではなく、「こんなこともあるよね」と一緒に考えられる場所にしたいと思っています。