本人の言葉から考えたこと④――「当事者のために」ではなく「当事者と共に」

前回は、「認知症になってもできる」ではなく「認知症だからできる」という言葉について考えました。

今回の講演を聞いて、心に残った言葉がありました。

「当事者のために何ができるのか、ではなく、当事者と共に何ができるのか」

この言葉を聞いて、「一緒に考える」「一緒に決める」とは、実際にはどういうことだろうと考えました。

最近、ある方のお金の管理について支援を考える中で、この言葉が少し具体的に見えてきました。

心配だからこそ、支援者の考えも伝える

お金は、その人のこれからの生活に直結します。

使い方や管理の方法によっては、その後の暮らしに大きな影響が出ることもあります。

支援者として、

「このままでは心配だ」
「この方法には危険がある」

と感じることもあります。

だからといって、心配だからという理由だけで、支援者がすべてを決めてしまうのも違うと思います。

反対に、「本人の意思を尊重するから」と、心配していることを伝えずに任せるだけでも違う。

一緒に決めるためには、支援者が心配していることも、本人にきちんと伝える必要がある。

そこから始めることが大切なのではないかと思います。

「こうしてください」ではなく、具体的な選択肢を一緒に考える

たとえば、お金の管理に不安がある場合。

日常生活に必要なお金については、本人が自分で管理する。

一方で、まとまった預貯金や継続して必要になる支払いについては、家族と役割分担を話し合ったり、必要に応じて成年後見制度などの利用を検討したりする方法もあります。

成年後見制度は、認知症などによって一人で契約や財産管理などを行うことに不安がある人を支援する仕組みです。制度そのものも、本人の意思を尊重しながら支援することを基本としています。

ただし、これは「認知症だから成年後見制度を使う」という意味ではありません。

その人が何に困っているのか。

どの部分なら自分で続けられるのか。

どの部分に支えが必要なのか。

それを本人と一緒に考えることが先だと思います。

支援者が選択肢を示し、本人の考えを聞きながら、一緒に方法を探していく。

私は、それが「一緒に決める」ということの一つの形ではないかと考えています。

決めたことを忘れても、もう一度一緒に考えられる

ここには、認知症のある方との意思決定ならではの難しさもあります。

記憶障害がある場合、一緒に話し合って決めたことを、数日後には覚えていないことがあります。

そこで、

「説明しても忘れてしまうから」

と、最初から家族や支援者だけで決めてしまってよいのだろうか。

私は、そこは分けて考えたいと思っています。

一度説明を受け、そのとき本人が状況を考え、自分で選んだ。

そのこと自体には意味があります。

そして、これはあくまで私自身の支援経験から感じていることですが、数日後にその話し合いを覚えていなかったとしても、同じ状況をもう一度説明すると、本人が同じような選択をされることは少なくありません。

たとえば成年後見制度について説明したとき、

「それなら安心できる」
「そういう制度なら利用してもいい」

と本人が考えることがあります。

後日、その話をしたこと自体を覚えていなくても、もう一度同じように説明すると、本人が改めて状況を考え、同じような判断をされることがあります。

もちろん、毎回必ず同じ結論になるとは限りません。

だからこそ、その都度、本人がどう考えるのかを確かめることは大切なのだと思います。

「忘れること」を理由に、本人が自分で決める機会までなくさない。

厚生労働省の意思決定支援ガイドラインでも、認知症のある人が自らの意思に基づいて生活できるよう支援することが基本とされ、本人が理解しやすい方法で情報を伝えながら意思決定を支えることが示されています。厚生労働省

「当事者と共に」は、一緒に考え続けること

本人の意思を大切にすること。

生活や財産を守ること。

この二つは、いつも簡単に両立するわけではありません。

だからこそ、

心配していることを伝える。

選択肢を示す。

分かりにくければ、もう一度説明する。

そして、そのとき本人がどう考えるのかを聞く。

その過程そのものが、「当事者と共に」ということなのかもしれません。

「当事者のために何ができるのか」ではなく、
「当事者と共に何ができるのか」。

本人にとって大切なことと、支援者として心配していること。

どちらか一方だけで答えを決めるのではなく、その両方を持ち寄りながら一緒に考えていく。

今回の本人の言葉と、実際の支援について考える中で、私はそんな関わりを大切にしたいと思いました。

参考文献・出典

厚生労働省　「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（第2版）」
認知症のある本人が自らの意思に基づいて生活できるよう支援するための基本的な考え方やプロセスが示されています。

しるべ

認知症看護認定看護師

認知症看護認定看護師として、認知症疾患医療センターで認知症に関わっています。 これまで急性期病院での勤務経験があり、ケアマネジャー資格、家族の介護経験もあります。 専門職としてだけでなく、家族として悩んだ経験も含め、日々の関わりの中で感じたことや気づいたことを、自分の言葉で綴っています。 正解を押しつけるのではなく、「こんなこともあるよね」と一緒に考えられる場所にしたいと思っています。